Láthatatlan fogszabályzó használati útmutató 5/5. rész: Kiskorú páciens kezelési etikája
- Homokkert Dental Fogászat, Debrecen
- May 15, 2017
- 2 min read
A kezelés elkezdése előtt felnőtt korú páciens saját kezűleg aláírt, kiskorú páciens esetén hozzátartozója által aláírt beleegyező és egyetértő nyilatkozatra van szükség. Ennek tartalma a következő:
" Hozzájárulok ahhoz, hogy a szükséges készüléket/ket alvállalkozó, a Margit Dent Kft. fogtechnikai laboratóriuma készítse el. Kijelentem, hogy miután kezelőorvosom minden részletre kiterjedően tájékoztatott fogászati/fogszabályzási/szájsebészeti kezelésem lehetséges alternatíváiról, a választott változat minden részletéről, várható eredményéről és kockázatáról, valamint az anyagi vonzatairól, hozzájárulok a fogszabályzó kezelés elvégzéséhez. Ha nem működöm együtt orvosommal / kiskorú gyermekem nem működik együtt az orvosával: vagy megelégszem az elért eredménnyel, vagy beleegyezésemet adom az orvos által javasolt kezelés befejezéséhez és a rögzített készülék eltávolításához.
A Páciens és szülő/gondviselő/hozzátartozó tudomásul veszi és kifejezetten nem ellenzi, hogy a rendelő területén kép- és hangfelvétel készüljön.
Kijelentem, hogy eltitkolt betegségem nincs, egészségi állapotomról részletes tájékoztatást adtam orvosomnak, különös tekintettel a fogászati anyagokkal szembeni allergiára.
Tudomásul veszem, hogy ellátásomhoz való beleegyezésem bármikor visszavonhatom. Ebben az esetben a visszautasítás kapcsán bekövetkező szövődményekért , illetve a gyógyeredmény alakulásáért kezelőorvosomat mindennemű felelősség alól felmentem. Beleegyezésem visszavonása esetén kötelezett vagyok az addig felmerült és indokolt költségek megtérítésére.
Mind a négy (4) oldalt figyelmesen elolvastam, és megértettem a benn foglaltakat. A rám háruló feladatokat vállalom. További tájékoztatási jogomról lemondok. A lenti aláírásommal igazolom, hogy az ismertető másodpéldányát átvettem.
Páciens neve
Páciens aláírása
Páciens születési éve/TAJ száma
Páciens lakcíme
Szülő, vagy gondviselő olvasható neve
Szülő, vagy gondviselő aláírása
Kezelő orvos
A számlát a készülék tulajdonosának nevére, vagy egészségpénztár nevére (név, cím, tag- azonosító) kérem! A számla utólag nem módosítható!"
Ezzel véget is ért a Clear Aligner használati útmutató, mely valóban részletes, és minden aspektusra kiterjed, ami csak előfordulhat, felmerülhet a kezelés során a szájban, és a fejekben. Ha bármilyen további kérdésed adódik, ne habozz eljönni a minikonzultációra, ahol Dr. Kovács Tamás fogszabályzó szakorvos egyedileg foglalkozik a fogaiddal és a kérdéseiddel.
Egyeztess időpontot az alul látható telefonszámon!
Várunk szeretettel!
Comments